פרע כתפיים

פרע כתפיים, או כליאת כתפיים (Shoulder dystocia), הינו מושג שמתייחס למצב שבו בסיום השלב השני של הלידה, לאחר יציאת ראש העובר, כתפיו אינן יוצאות למרות משיכה קלה ורגילה של הראש או בתוך פרק זמן של כ-60 שניות מבקיעת הראש.

פרע כתפיים נוצר כאשר הכתף העליונה, והקידמית, של התינוק נתקעת תחת עצם החיק האימהית המאחה מה שעוצר את כתפיו ושאר גופו מלצאת.

פרע כתפיים מחייב אבחנה מהירה, ולאחר מכן התנהלות מיילדותית זהירה ושיטתית שכוללת פעולות ותמרונים שנועדו לחילוץ הילוד בסיטואציה זו לפני שייקלע למצוקה תשניקית מצד אחד, ובלא נזק שייגרם לכתפו הכלואה במסגרת ניסיונות החילוץ עצמם.

אחת מהפעולות מהן יש להימנע בסיטואציה כנ"ל הינה לנסות ולחלץ את הכתף הכלואה באמצעות נסיונות משיכה כוחניים. הפעלת אמצעי כוח כאמור עלולה להביא לכך שבעת חילוץ הכתף תיגרם לתינוק פגיעה בלתי הפיכה וקשה של מקלעת העצבים הברכיאלית, ולשיתוק הגפה וחלקיה (שיתוק ע"ש ERB ושיתוק ע"ש KLUMPKE).

ישנם מספר גורמים המוכרים ככאלו שמגבירים את הסיכון לאירוע פרע כתפיים, ובהתקיימם יש להיערך לקראת אירוע כנ"ל בהתאם. להלן מקצת מגורמי הסיכון הנ"ל:

• יולדת הסובלת ממשקל עודף;
• יולדת עם סכרת הריון;
• עובר מקרוזומי (שמשקלו מעל 4 ק"ג) או עובר גדול;
• הריון עודף;
• אירוע קודם של פרע כתפיים אצל אותה יולדת;
• שלב שני מהיר מאוד של הלידה ולחילופין שלב שני מאורך של הלידה;