מקרוזומיה

מקרוזומיה – הוא מונח שצץ לעתים קרובות בדיונים סביב לידה ובריאות תינוקות, אבל מה זה אומר בדיוק? עבור אמהות לעתיד, הבנה מהי מקרוזומיה יכולה להיות חיונית מכיוון שהיא כרוכה במספר סיכונים ואתגרים, הן עבור האם והן עבור הרך הנולד.

מהי מקרוזומיה?

ההגדרה של מקרוזומיה הינה משקל לידה של יילוד השוקל יותר מ-4,000 גרם (8 פאונד, 13 אונקיות). למרות שתינוקות גדולים רבים נולדים בריאים, חיוני להבין את הסיכונים הנלווים והסיבוכים הפוטנציאליים, שלעיתים יכולים להיות חמורים. מונח נוסף שיש להזכיר בהקשר זה הינו 'ילוד גדול לגיל ההריון' (LGA) שהינו ילוד שמשקלו נמצא, סטטיסטית, באחוזון ה-90% ומעלה (או 95%), ושאינו בהכרח מקרוזומי (למשל ילוד עם נולד בשבוע 37 ומשקלו לא הגיע ל-4000 גרם).

גורמים למקרוזומיה

מספר גורמים יכולים לתרום לתינוק לפתח מקרוזומיה, אלה עשויים לכלול:

• סוכרת אימהית – אמהות עם סוכרת לא מבוקרת נמצאות בסיכון גבוה יותר ללדת תינוקות עם מקרוזומיה.
• השמנת יתר – השמנה אימהית יכולה להגביר באופן משמעותי את הסבירות למקרוזומיה.
• מקרוזומיה קודמת – אם ילדת תינוק גדול בעבר, הסיכון למקרוזומיה בהריונות הבאים גבוה יותר.
• הריון מאוחר – הריונות שחורגים מרף 40 השבוע נוטים יותר לגרום למקרוזומיה.

הבנת הסיבות הללו יכולה לסייע בזיהוי וניהול מוקדם של מקרוסומיה.

סיכונים הקשורים למקרוזומיה

הנוכחות של מקרוסומיה מהווה סיכונים הן לאם והן לתינוק. סיכונים אלו יכולים לכלול:

עבור האם

• לידה קשה – מקרוזומיה יכולה להפוך את הלידה הנרתיקית למאתגרת יותר, ולהגביר את הסיכון לסיבוכי לידה, ובפרט לקרעים מיילדותיים בדרגה 3 4 (קרעים עמוקים שמערבים את סוגרי פי הטבעת).
• פציעות לידה – גודל התינוק עלול להוביל לפציעות לידה עבור האם, כגון קריעה חמורה.
• ניתוח קיסרי – קיימת סבירות גבוהה יותר להזדקק לניתוח קיסרי, אשר טומן בחובו מערך סיכונים משלו.

עבור התינוק

• דיסטוציה של הכתף – במקרוזומיה, ראש התינוק עשוי לעבור בתעלת הלידה, אך הכתפיים עלולות להיתקע ולגרום לפציעה.
• סוכר נמוך בדם – תינוקות שנולדו עם מקרוסומיה נמצאים בסיכון גבוה יותר להיפוגליקמיה (סוכר נמוך בדם).
• מצוקה נשימתית – תינוקות גדולים יותר נוטים יותר לבעיות נשימה, הדורשים טיפול רפואי מיידי.

מהן האפשרויות לניהול מקרוזומיה?

• בקרת גלוקוז – עבור אמהות עם סוכרת, בקרת גלוקוז מחמירה יכולה להוריד משמעותית את הסיכונים הקשורים למקרוזומיה.
• דיאטה ופעילות גופנית – תזונה מאוזנת ופעילות גופנית סדירה יכולים לסייע בניהול העלייה במשקל במהלך ההריון, ולהפחית את הסיכון למקרוזומיה.
• תכנון לידה – אם יש חשד למקרוזומיה, ניתן לשקול ניתוח קיסרי מתוזמן כדי למנוע סיבוכים אפשריים במהלך הלידה.

לידה של תינוק מקרוזומי

• לידה של תינוק מקרוזומי, בפרט אצל יולדת מבכירה, כרוכה בסיכון מוגבר לפגיעה אימהית (למשל קרעים בדרגה 3-4) או ילודית (למשל במקרה של 'פרע כתפיים'). מידע זה ראוי שישקוף ליולדת מבעוד מועד על מנת שתשקול אם לנוכח הסיכון המוגבר רצונה ללדת בלידה וגינלית או בניתוח קיסרי.
• בהתאם לנייר העמדה הישראלי – כאשר הערכת משקל העובר עומדת על 4,250 גרם (אצל יולדת עם סכרת הריון) ו-4,500 גרם (אצל יולדת ללא סכרת הריון), ההמלצה הינה לסיים מראש את ההריון בניתוח קיסרי, ולא בלידה וגינלית.
• לגודל הילוד, ולסוגיית המקרוזומיה, יש חשיבות גם לאורך תהליך הלידה עצמו, ובפרט, למשל, בהחלטה אם לסיים את הלידה בואקום או לעבור לניתוח קיסרי.